健檢發現脂肪肝別輕忽！醫示警「威脅開始了」：惡化成肝癌人數逐年增

肝臟是沈默的器官，非得等到快不行才會發出警訊，目前肝癌篩檢遇到最大挑戰就是，許多人不知道自己有肝病，除了傳統B、C肝炎患者以外，其實有部分酒精性肝病、代謝脂肪肝病長期被忽略，但統計數據發現這群人惡化成肝癌人數逐年激增；台大醫師示警，國人每10人中就有3到4人有脂肪肝，其中6到7成有代謝功能異常問題就容易發炎，可能會演變成纖維化、肝硬化，甚至逐步變成肝癌，提醒健檢發現有脂肪肝的民眾，要先篩檢FIB4，如有發炎每3到6個月需定期追蹤。

健保統計一年約有83萬左右癌症病患，其中肝癌病人將近7萬人，台大醫院內科部醫師蘇東弘表示，肝癌早期發現可以做肝臟移、手術、電燒消融，如果是晚期才發現5年存活率小於5％，肝癌病患中，6成是B型肝炎病患、3成是C型肝炎病患、1成是酒精性肝病與代謝脂肪個病或黃麴毒素，雖然80%都是肝硬化演變成肝癌，仍有15%是直接演變成肝癌。

除了四癌篩檢，蘇東弘提醒，肝病患者需要規則篩檢肝癌，可以透過簡易的篩檢方式包括腹部超音波、胎兒蛋白、異常凝血酶原，可以減少肝癌發生，肝癌篩檢現況及挑戰是「很多人不知道自己有肝病」，其實可以先檢測FIB-4指標，只要知道年齡AST、ALT、血小板就能知道肝臟的健康，另外建議B、C肝炎患者定期篩檢，酒精性肝病、代謝脂肪肝病很多不在篩檢名單，但發現很多肝癌是這類病患。

蘇東弘指出，脂肪肝有最新定義，首先是影像檢查或超音波發現有脂肪肝，再來看是否有配合代謝問題，包含是不是有糖尿病、肥胖、高血壓、三酸甘油脂指數高，或是膽固醇不正常，這幾點符合就會稱為代謝性脂肪肝癌病，其中1成到2成會惡化成肝癌，且目前逐年再調高，因為C肝越來越少，B肝年輕病患越來越少，但是喝酒年輕化脂肪肝也越來越多，像是日本統計2-3成患者肝癌患者就是屬於這一類。

哪些人是高危險？蘇東弘說，必須要是脂肪肝加上代謝症候群病症，包括像是糖尿病、肥胖、高血壓、三酸甘油脂、膽固醇不正常，若是這類病患的FBI4指數高，就建議要轉去肝膽科追蹤脂肪肝的狀況；一般人約3至4成是脂肪肝，約6至7成有代謝因子，這兩個加乘就會出現高危險，不過也有部分人有脂肪肝但沒有代謝因子，大概3成左右，甚至瘦的人也有脂肪肝，推測可能跟基因有關。

蘇東弘建議，脂肪肝病患建議先從生活習慣改善，再來是很多藥廠正在做第二期第三期藥物試驗，目前最有效的方式是減重 脂肪肝就會改善，運動會讓患者比較不會發炎，大部分人減重就能改善，所以很多臨床試驗的藥物也會促進減重，脂肪肝病患建議驗肝功能、是否有發炎，有發炎狀況比較容易纖維化、肝硬化。

至於為何近年來代謝性脂肪肝越來越多？蘇東弘分析，主要是因為病毒肝癌被控制，加上現代人營養越來越好，肥胖糖尿病增多，再來是診斷問題，以前診斷比較複雜，要排除其他疾病才能診斷出來，所以這些年做超音波有脂肪肝就是有這疾病，現在比較容易檢測出來，建議健檢發現脂肪肝的病患，醫療常規也許一年追蹤一次、肝功能不正常發炎3至6個月。