吳欣岱醫師專欄｜拯救病患於一線間，心臟外科卻是醫院眼中的賠錢科

還記得在擔任總醫師，一週工時一百小時，睡在病人旁邊的床上過一天的時候，有一個實習醫師學弟問我：「學姊你這麼拼，有沒有想過結婚生子後，小孩要怎麼辦？你不會想陪他嗎？」

我當時大概二十七八歲，一轉頭帥氣的跟他說：「學弟有沒有看過《獵人》？小杰的爸爸有陪他長大嗎？沒有嘛！人最重要的是夢想啊！小孩看到媽媽這麼帥氣，還不是會長成偉大的獵人！」

雖然心臟外科是最初選擇，但生了孩子後，還是得有所調整與調適。（圖片來源／吳欣岱）

太傻了，我完全沒想到生完小孩之後什麼帥不帥的，一天沒聞到寶寶奶香味我真的受不了。後來經過一番調整和調適，我現在的工作依舊是有一點點帥氣的外科醫師，但暫且還不需要每晚留守醫院，能夠陪著小孩睡覺。

雖然當時的夢想一直都在心裡，伴隨著一點點的不甘心。我的手不巧嗎？我不耐操嗎？難道要做好這樣的工作一定要拋家棄子嗎？同時看著一起訓練的戰友，到現在面臨各種不合理的環境：因為小事被病人指著鼻子罵的時候不帥、救活病人卻被家屬質疑傷口為什麼不找整形外科縫的時候不帥、半夜開刀器材缺東缺西、被醫院檢討是缺錢科別的時候更是一點都不帥氣。

為什麼說是缺錢科別呢？其實心臟外科絕大多數的疾病是在一個叫做DRG（Diagnostic Related Groups）的給付制度下建立的，白話一點說就是每個疾病都像套餐一樣有固定金額，一種診斷固定預算。但要把每個病患都用一樣的套餐治療談何容易？況且健保署行政費用低，各種診斷預算的編列都抓得很緊，醫師們要「不計一切代價的治療病患」可以說是不可能的任務。

也因此，對於很多醫院而言，心臟外科都是賠錢科，很多資源的分配都會打折扣。舉個例子來說，近日明星因急性主動脈剝離而驟然離世，引起各界討論。急性主動脈剝離的給付單一，但主動脈剝離的範圍從頭到腳都有可能侵犯，患者有開完刀可以馬上清醒轉出加護病房的，也有連接著呼吸器好幾個月需要特別照護的。

儘管日前健保署官員提案急重症增加給付，但細讀提案內容也是挖東牆補西牆，對一線人員的幫助微乎其微。我雖然已經微微退居幕後，不在衝鋒陷陣的心臟外科第一線，但看到這樣的現況還是不免憂心。如果再照目前的醫療制度走下去，會不會等年老的時候找不到人開刀？

（本文為合作專欄，個人觀點不代表本站立場）

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