胸痛、暈倒恐是死神來敲門！醫示警「洗腎、70歲以上」要注意

主動脈狹窄是種慢性退化性疾病，有猝死風險，所幸隨著醫療技術進步，除了以往傳統開胸手術外，台北榮總10年前引進「經導管主動脈瓣膜置換手術」，術後只要3天即可出院；醫師提醒，好發族群以70歲以上長者、天生心臟只有二葉瓣、長期洗腎病患為主，一旦出現胸痛、暈倒、心臟衰竭等症狀要儘速就醫。

一般正常人的心臟瓣膜平滑，不過隨著年紀增長，可能會出現瓣膜退化且不可逆，北榮心臟血管中心結構性心臟科主任陳嬰華解釋，主動脈正常開口介於3至4平方公分，小於1平方公分就屬於嚴重的主動脈狹窄。

陳嬰華表示，瓣膜退化是個緩慢進程，70至80歲長者出現退化機率約23.4%，若是較為年輕族群則可能是天生就只有二葉瓣，一般人心臟都有三葉瓣，發生機率僅1%左右，通常40到50歲就要進行手術，要特別注意的是洗腎患者退化速度是一般人的2倍左右。

台灣洗腎人口多，北榮心臟血管外科主任張效煌提醒，洗腎人口十大死因中，第一名就是心臟病，因為洗腎病患的電解質有所改變，心臟血管較一般人容易鈣化，建議每年至少做一次超音波檢查，若懷疑有問題應該做進行心臟超音波檢查，應更加注意。


至於主動脈瓣膜狹窄會有哪些徵兆？陳嬰華說，若出現胸痛、暈倒、心臟衰竭等症狀都要特別注意，若持續沒有接受治療，胸痛後平均存活約5年、暈倒約僅能再存活3年，若嚴重一點，像是走路開始喘、躺著也喘，還出現腳腫起來、胃口變差，可能僅剩2年，甚至有突然猝死的可能性。

陳嬰華指出，主動脈瓣狹窄透過藥物治療有限，臨床資料顯示，若1年沒有治療，有50%死亡率，若僅靠藥物、沒有進一步手術導管手術，4年會過世，嬰即早治療，在還沒接受手術前，切忌水分不要攝取太多，喝2至3千CC就會肺積水，也不要吃太鹹，要記得按時服用藥物。

據了解，因為健保資源有限，這類病患欲使用新型的「經導管主動脈瓣膜置換手術」採有條件給付，必須符合80歲以上、高風險族群等條件才能申請，若未符合申請條件就須自費，整體費用約介於130至140萬之間。


不過若病人年紀較輕、身體狀況佳，且有經濟上限制，張效煌建議，也能使用傳統開胸手術，傳統手術還是有健保部分負擔約落在10萬元以內，除非選擇特定瓣膜，差額在20至30萬間，且兩種手術的存活率差不多，差別僅是恢復時間長短。

張效煌進一步說明，傳統大傷口手術要把肋骨一部份切開，等骨頭癒合約需2至3個月會恢復；新型導管手術則是手術隔天就會恢復許多，2週內就能恢復正常狀態。

81歲病友黃先生現身不斷強調「真的非常感謝醫師」，他說，當初是因為運動時從階梯上跌倒才發現有這個症狀，以往爬樓梯6到7檻就要休息，現在可以爬到3樓，身體跟心情變得非常快活。


另一位68歲胡女士也說，感謝醫師救她一命，本來只是心律不整問題，心臟沒有喘，但會蹦蹦蹦跳，其他醫院都說要電燒但也沒有把握，後來來到北榮才發現是左心室動脈狹窄，經過開刀成功改善病症，且手術過程也不痛，第二天就到普通病房，第三天出院也不用吃止痛藥。