健保署盤查癌友　新光醫院行政副院長：醫、病、健保三輸！

許多癌友背負龐大醫療負擔，所幸商業保險能補足部分缺口，不過，近期卻有癌友反應，健保署開始盤查癌症病人健保身份住院情形，恐讓癌友無法再透過保險給付金支付高額癌症用藥。新光醫院行政副院長洪子仁直言，商業醫療保險的保單設計未能跟得上實際情況，導致健保、癌友與醫院三輸的局面。

數商業保險採實支實付支付癌友住院期間費用，不過，高昂的癌症用藥需病友自費，這幾年來為了幫助癌友減輕醫療負擔，許多醫生都會協助開立住院證明，方便癌友請領保險給付，用來支付昂貴藥價，行之有年的解套作法也成為業界不說破的秘密。

洪子仁表示，健保總額有限，目前實際可用病床數量因護理人員不足已經減少，從醫院管理的角度來看住院的管控一定要更嚴謹，不需要住院治療的病患，不管是用健保或自費身分都不應該住院。

但是，他也說目前癌症病友用藥因為健保總額不足在癌症新藥納入健保給付初期僅給付適應症的1/3左右，換言之有2/3可以用癌症新藥的病友，因為健保總額不足只能先自費治療，因此尋求用商業醫療保險補足自費醫療這部分。

洪子仁提到，另一方面，商業醫療保險的保單設計未能跟得上醫療科技、治療方法與新藥物進步而規定必須住院才能實質實付，導致不需要住院治療的癌友被迫要來醫院住院，造成健保、癌友與醫院三輸的局面。

他舉例，這就如同去年5月新冠疫情期間，因保險公司要求有PCR檢測確診診斷書才理賠的規定，而導致醫院急診大排長龍的亂想翻版。

洪子仁感嘆，醫院要滿足癌友的需求又要符合健保署的規範，同時又兼負不能濫用健保資源的責任，可說是這個議題中的「夾心餅乾」。