便宜有好藥？從公共衛生站起的孟加拉

臺灣人對於孟加拉的第一印象是什麼？是貧窮、難民、是叢林裡有孟加拉虎，或是經常聽說又水災了的低窪國家。近年來，旅居孟加拉的臺灣媳婦、衛生福利部國家中醫藥研究所助理研究員曾育慧卻常收到親友請託，要求協助「在孟加拉買藥」，為什麼孟加拉的藥品品質與效用引起了臺灣人的關注與信任？

你去藥局買過藥嗎？可以清楚的知道成藥的學名嗎？大部分的孟加拉人都知道。（圖片為藥錠示意圖）

學名藥 原廠藥 價錢落差大

大部分民眾都有自行去藥局買藥的經驗，但也許不太清楚買藥這個簡單的行為，其實包含著不同的藥物分類體系。頭痛、感冒、生理痛時，可能會去藥局或是便利商店購買普拿疼（Panadol）、斯斯、伏冒，或是小兒用的安佳熱等止痛藥，但其實他們共享同一個學名：乙醯胺酚（Acetaminophen）。

只不過，由荷商葛蘭素史克藥廠股份有限公司所推出的普拿疼，是第一個以此成份開發而成的藥物，所以享有「原廠藥」的地位；跟其他以相同成分提供相似止痛功能的「學名藥」相比，在臺灣藥局的價錢大概可以差到3倍（普拿疼單錠11.5元，臺灣合誠化學製藥股份有限公司所製安克痛錠單錠3元）。

一般才10幾元的止痛藥價差已經不小，但若論及重病藥如肝炎或是癌症標靶藥物，原廠與否的價差就更大。有價差的主要原因是，原廠為第一個投入大量資源研發新藥的製藥公司，並享有專利，學名藥則必須等到專利結束後才可依同樣的成份比例開發。而一般人要不要使用與「原廠藥」成分相同，且通過實驗、核准販賣的學名藥，「品質是否如一」是最重要考量的關鍵。

讓孟加拉的製藥產業在80年代有機會在國內茁壯的賈福拉醫師（Dr. Zafrullah Chowdhury）。

孟加拉經驗 扶植國內製藥廠

學名藥的推廣與被信任，在臺灣都發展得搖搖晃晃，但有孟加拉經驗的公衛學者曾育慧卻因此受到在臺親友詢問，希望可以幫忙買到孟加拉「名聲遠播、品質穩定」的學名藥。

孟加拉在國際間許多發展指數都敬陪末座，唯獨製藥一支獨秀，不但大部分的國民都可以直接在購藥時說出「學名藥」的正確名稱，了解藥品成分，其自製藥甚至足以優良出口。曾育慧指出，這是孟加拉30餘年前一個公衛政策轉彎，所累積出來、留在國家內的實力。

原來是因為孟加拉政府自1982年軍人政變之後，國家的醫藥政策轉彎，力拚扶植國內製藥產業、發展國內學名藥為主的國家藥品政策，其最終目的是要讓「每一個人」都買得起藥。

曾育慧提到，孟加拉會有此遠見，有很大的成份是歷史的偶然。軍人政變後的政局不穩，非常需要有重大，並讓人民有感的民生法案，來穩固政權別再被推翻。從英國返回孟加拉貢獻所學的賈福拉醫師（Dr. Zafrullah Chowdhury）正當此時提供洞見，力求管制紊亂且被大型跨國藥商壟斷的藥物市場，在這節骨眼居然意外地被採納且強力執行。

必須藥品自製9成 跨國大廠不敵

孟加拉自此規範市場上只提供「必須藥品」，將原本偽藥劣藥充斥的藥品市場，從4000多項縮減至不到300項，經過數10年推進，現在也只開放到328項；並明令只要是國家有能力自製的藥與原料都禁止進口，且控制藥價，由賈福拉醫師所建立的人民健康組織（Gonoshasthaya Kendra, GK），甚至將旗下自製藥的成本、毛利如何計算都坦白告訴政府，以此為標準來衡量與制定藥價。上行下效，且政策認真執行，所以，在孟加拉即使是非醫藥背景的一般老百姓，對於藥品的成效、學名，也都不陌生。

孟加拉的藥品國策因不受跨國大藥廠挾持，國內藥品市場中的必須藥品有9成都是自製；截至2017年，孟加拉的自製藥品且可出口到全球100多個國家，通過美歐等國的檢驗標準。賈福拉醫師所主張的「窮人的命運，決定了國家的命運」，在改變孟加拉的製藥產業中，有了回饋。

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