健保署制裁大醫院「院前診所」 每月申報10萬點打75折

健保署宣布，將於明年第一季開始推動「醫院總額分區共管試辦計畫」，期盼落實分級醫療並減少醫院門診量。此計畫將現行的全台六區總額制度，全面改為個別醫院總額新制，並藉由階段打折健保給付點值，抑制醫院無限成長的就醫數量，同時也將保障剛性需求，避免醫療人球產生。

健保署署長石崇良今（31）日表示，新制度將採用前瞻式預算概念，針對各區特性，提供每個醫院更大的彈性空間，不再一刀切削減。新制度也將保障「無法受控」的緊急性需求，包括重症ICU、緊急手術、新診斷癌症病人及生產相關服務，視為合理成長，不會削減點值。

以台南為例，新制將分為「剛性需求」、「第一階段」、「第二階段」及「第三階段」打折給付，超過第三階段後不再給付，以抑制就醫人數無限制成長，避免醫院無限制增加病患數量，進而無法落實分級醫療。

石崇良指出，新制度將採固定點值，醫院可提前預知點值。對於就醫量過高的醫院，需自行檢討管理，包括轉診不必要的病人、避免濫用檢查資源。階梯式點值制度的打折額度將由各區調整，但大致上點值超過0.95元。

關於合理成長率及三階段健保點值設置，石崇良表示，將由各區自行討論議定，找出每年合理成長趨勢，以真正落實自主管理，保障急重症的合理成長，並確保醫院能夠持續運作。

此外，健保署指出，新制配套措施還包括保障人口流失或萎縮地區的醫院，若僅有一家醫院即視為「燈塔型醫院」，保障其點值，只要達到前一年九成即全額給付。若未達前一年九成，點值則維持在一元以上。

健保署也為了避免出現「院前診所」，健保署對所有在醫院執業登記的醫師，若到基層診所支援且每月超過十萬點者，點數將打七五折，以防止資源排擠。偏遠地區、山地及離島地區支援者則不受此限，仍全額給付。院間、診所間支援也不受限。

健保署過去為落實分級醫療曾在2023年調整健保就醫部分負擔，醫學中心或區域醫院藥費收取上限，由200元調整為300元，醫院開立慢性病連續處方箋，第1次調劑比照前開一般藥品處方箋計收部分負擔，第2次以後調劑則維持免收；另醫學中心、區域醫院急診部分負擔各調升為750元及400元。