看好失智症患者「預立醫療決定書」納健保　醫：免長年臥床、自然善終

台灣2025年將邁入超高齡社會，失智症人口急速增加是不可忽視的問題，據了解，衛福部目前正籌劃將預立醫療照護諮商門診費用納入健保，最快明（2024）年就能上路；台北慈濟醫院預立醫療照護諮商門診醫師常佑康對此表示，失智症患者因為會持續退化，是急需趁還有決策能力時，接受預立醫療照護諮商以簽署預立醫療決定書的族群，但多數人並不清楚其重要性，建議把握諮商門診費用納入健保的機會及早參與諮商，為自己的人生做決定。

台灣《病人自主權利法》上路近5年，但據衛生福利部的資料統計，真正簽署「預立醫療決定書」的民眾只有6.7萬人，推行成效不彰，主要跟預立醫療還需3千元的費用有關，因此，衛福部健保署已規劃原本需要自費的預立醫療照護諮商門診費用納入健保，且以末期病人、失智症及12類已公告的罕見疾病等三類人優先適用，讓失智症患者享有尊嚴的生活，不因末期症狀終日臥床，被插鼻胃管及約束，並且免除家人的決策壓力，其被納入病人自主權利法的五項臨床條件之一，當病人到了極重度失智的情況，就可以依他所簽署的意願自然善終。

常佑康表示，失智症末期會完全喪失認知、行為能力，減少進食，甚至感覺不到飢餓不再進食，但許多家屬在這時會因為捨不得病人離開，選擇插鼻胃管灌食，延長病人生命。據醫學文獻統計，嚴重失智症病人平均能因插鼻胃管灌食延長約10年的生命，但卻繼續退化成大小便失禁，為避免拔管被約束而導致長期臥床、褥瘡、肢體攣縮，也無法完全避免吸入性肺炎，造成家屬身心與照顧極大的負擔。若能早期簽署預立醫療決定書，就能讓自己最後的人生活得更有尊嚴。

常佑康指出，法令上路多年，真正簽署預立醫療決定書的失智症患者並不多，以台北慈濟醫院為例，完成簽署的失智症患者不到全數簽署者的5%，其原因包括諮商門診需自費及多數民眾會有「失智症者沒有判斷能力所以不能簽署文件」的迷思；他解釋，早期失智症患者還是有決策與判斷能力的，簽署前，可帶罹病者到神經內科或身心醫學科由專業醫師評估失智等級，只要臨床失智評估量表(CDR)的分數低於1分就可以簽署，若介於1至2分間，也可以由醫師判斷病人的認知狀況，確定能否簽署，但若高於2分則多數已喪失決策與判斷能力，不能簽署預立醫療決定書。


另外，台北慈濟醫院連續五年獲選為新北市預立醫療照護諮商推廣示範醫院，積極推廣預立醫療照護諮商及簽署預立醫療決定，提供失智症諮商特別門診，此次特別以失智症的議題拍攝宣導短片《回家的路The Way Home》，並以此短片參與「2023『護理的力量Power in Nursing』國際護理創意獎暨坎城未來獅培訓計畫」競賽，希望藉此喚醒民眾對失智症病人提早預立醫療決定的重視，在仍有決策與判斷能力時與家屬和摯愛溝通討論，將決定註記於健保卡，讓此份文件替未來的自己說話，降低家人的不捨、意見紛歧及決策壓力。