【名醫開講】大谷翔平能否延續「二刀流」神話？葉文凌：考驗現代醫學極限

近日最熱門的運動消息，一是大谷，一是梅西。大家關心大谷何時重生，也期待梅西的神話故事可以走的多遠。而大谷的「二刀流」神話，雖有千萬種說法，不論是民族的、種族的、情感的、文化的。但說到底，竟只決定在一條小小的尺側副韌帶（UCL）上。而這條韌帶的治療可是關係著眾人的焦點，也考驗著現代醫療的極限在何處。

任何破壞的組織欲恢復原有結構，一定需要三原素：
1、訊號－代表組織生長的軟體，通常是生長因子、細胞動素等大大小小的分子。
2、細胞－除各組織原有組成細胞外，最重要的是幹細胞。
3、肢架－供組織生長環境。在正常組織中，叫做細胞外基質（ECM）。韌帶植入物也是其中之一。
這三者構成三國演義，有各種不同的合作方式。


而組織由破壞至長好的過程叫做「癒合」。以韌帶斷裂為例，若是新的裂痕，而且環境良好，一般修補即可。也就是將原有組織直接縫合。當然也要「癒合」，多數情況下，斷裂端仍以生成疤痕組織為主。所以組織再受傷比例高。若是陳舊的傷害、或環境不利癒合、或特別的情況（UCL）下，則可以採用「韌帶重建手術」。也就是以新的植入物代替原有的韌帶。而重建仍然需要經過「癒合」的過程。只是這個過程遠比修補長而且複雜。通常植入物的細胞會先死掉，然後原有的ECM分解，新的細胞再進入，然後再長出新的韌帶。只是這個過程十分艱辛，變數更是多不勝數。以前十字韌帶重建手術為例，一年後也只癒合約70%。所以，各種促進「癒合」的手段不斷的推陳出新。

其中「肢架」的進展最快。所以許多生物材料不停的介入，如人工ECM、羊膜、羊膜加絨毛膜等。配合其他手術及細胞和訊號的新方法，往往可以得到更好的癒合。如PRP、外泌體、SVF、其它脂肪幹細胞，其他間質幹細胞等。基本上，這樣的三國演義仍為一種廣義的重建手術。只是加入更多促進癒合的手段。我們在阿基里士腱修補手術裡，加入羊膜或絨毛膜，可以大幅縮短癒合的時間。在廣義的定義中，更可能視為一種重建手術。

而大谷如欲再做一次TJ手術，單純以新韌帶取代舊韌帶，勢必面臨骨質不良、疤痕組織、本體神經反射不良、活動度下降等副作用。但如果原有韌帶不太差，不是完全斷裂的情況，則輔以生物材料包覆，加上各種生長因子和細胞，則上述副作用將較少，也許恢復更可期。但如果已經是完全斷裂的韌帶，沒有強有力的植入物和良好的手術配合，就有如在沼澤地蓋大樓，這些促進癒合的方法只是事倍功半。只是唯一可以確定的是，大家都強烈的希望「二刀流」再現，因為太稀少也太令人興奮。

（作者為台灣運動醫學會前理事長葉文凌教授）