為身心障礙者看牙23年，特需牙科醫師楊湘：「病人安全絕對是優先考量！」

有一群以前稱為身心障礙者，現在稱為特殊需求者的人，因為認知功能障礙，無法和一般健康的人一樣好好的坐上診療椅接受牙科治療，包括智能障礙、自閉症、精神障礙、失智症、腦中風等，或是如腦性麻痹患者，雖然有些有正常的智商，但因為身體的不自主運動，也無法穩定的接受治療。

於是特需牙醫可以利用一些行為支持的方式，或是循循善誘，或是分散注意力，或是正向加強等，來引導他們配合治療，但是往往需要出動如安全帶的束縛板裝置來進行保護性固定，並以人力方式固定頭部，在確保病人及醫護人員安全的狀況下，使用張口器來幫助病人開口進行治療。

少數病人完全無法躺上治療椅，身型嬌小的小朋友或許還可以強制抱上，但180公分，100公斤的暴衝大男孩，在無法確保現場人員安全的狀況下，很難強制在門診進行治療；或是全口有許多牙齒需要治療或拔除，家屬無法頻繁帶病人就醫時，我們會安排鎮靜／全身麻醉下進行治療，同時在病人不亂動的狀況下，可以有比較好的治療品質。

（示意圖來源／PIXABAY）

很多特需牙科病人的身體健康情形即使連家屬都不清楚，在全身麻醉手術之前，會先驗血，照射胸部X光片，及做心電圖檢查，以評估病人的基本健康，必要時照會麻醉科醫師，評估麻醉風險，若身體有特殊狀況不適合全身麻醉，便會請病人先就診醫科，待疾病控制良好後再行治療。

無身體特殊疾病者，通常進行一日手術，術後在恢復室休息一到二小時，待病人生命徵象穩定，恢復如同手術前的狀態時便可離去。若術中或恢復時有意外狀況，便會臨時找病房安排住院。

已知身體有特殊疾病者，如複雜心臟病，神經肌肉疾病，頑固型癲癇，凝血功能障礙、吞嚥障礙等，照會麻醉科醫師後，會安排或手術前便住院，或手術後住院，甚至預先安排加護病房，以利術後觀察照護。

因為鎮靜／全身麻醉有潛在風險，身體愈多疾病，風險愈高，所以我們會盡量減少病人此風險的暴露，該拔該治療的牙齒一次完成。因為病人是沒有意識的狀況，所以在整個治療過程，病人不會感覺到任何的不舒服，就像是睡了一場覺後，醒來牙齒就都治療好了，術後傷口疼痛則可服用止痛藥。

以上是特需牙科病人的基本治療原則，或許每家診所醫院或每位醫師會依各自的經驗有小小的調整，但在專業訓練下，病人安全絶對是我們的優先考量。醫療本身便是千變萬化，有時就像鍵盤按了A，螢幕卻跳出B，計劃趕不上變化，儘管有再多的應變措施，還是會發生令人遺憾的事情。

我們是一群努力於特殊需求者口腔健康照護的醫事人員，希望每個特殊需求者也都可享有和你我一樣健康的口腔，免於疼痛，免於感染，可以享受食物的美味，我們致力於口腔衞教，希望防患於未然。如果你是特殊需求者的家屬，請就近尋求醫療資源（牙醫身心障礙服務計畫) ，定期帶特需病人接受口腔照護；如果你是醫事人員，歡迎加入我們的行列，不會大富大貴，但有滿滿的感動；如果你只是路人，請了解並接納特殊需求者，並請尊重我們的專業，然後給我們一個微笑。

#我是當事人

#台灣特殊需求者口腔醫學會專科醫師 特需專醫字第107號

#特需牙科資歷23年

作者：楊湘　原文出處：楊湘Facebook

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