明年度健保總額14小時協商落幕！　醫院、西醫基層破局待薛瑞元拍板

歷經14小時馬拉松式協商，衛福部健保會今（9/22）日公布明年度健保總額協商結果，牙醫門診、中醫門診總額與其他預算獲共識，但西醫基層、醫院總額因對於健保資源優先投入項目有差距，預計10月委員會議後，會將2案併陳送衛福部決定。

衛福部全民健保會從9月20日依據據衛福部交付行政院核定的113年度健保總額成長率範圍2.621%至4.7%，完成醫院、西醫基層、中醫門診、牙醫門診醫療給付費用總額，健保會執行秘書周淑婉今日統一對外說明開會結果。

周淑婉表示，協商空間約174億元，因應人口老化、慢性病增加，民眾期待新科技醫療引進，協商重點會把有限資源做最有效的配置，保險付費者委員跟醫界代表歷經14小時協商，從上午9點半到晚上10點半，最終中醫門診、西醫門診總額有共識。

另外，醫院跟西醫基層總額對於健保資源優先投入項目有差距，周淑婉指出，將依據《健保法》規定，將兩案送到衛福部裡做決定，付費者方案8667.1億元(成長率3.645%)、醫界代表8753億元(成長率4.672%)，雙方差距85.9億元。

有共識的牙醫門診部分，周淑婉說，總額新增3.07億元，用在加強特定疾病病人照顧，希望特定病人看牙時，牙醫師可以擬定牙醫就醫計畫，確保就醫安全及品質，另外為了提高高風險病人完整口腔照顧，把現行3項計畫整合，從牙結石清除(洗牙)到塗氟，牙醫特殊醫療服務計畫希望能強化弱勢民眾照護。

中醫門診也達成共識，增加5.88億元，周淑婉表示，這反應新冠肺炎後，因為有清冠一號，中醫治療讓民眾重拾信心，提升信任也讓就醫人數增加，反應醫療費用。


未達共識的醫院跟西醫基層總額部分，周淑婉說，雙方對於照顧弱勢族群有共識，像是罕見疾病如血友病、愛滋病及治療偏鄉醫療照顧，配合中長期計畫政策，像是「住院整合照護服務試辦計畫」(5.6億元)，「代謝症候群防治計畫」(6.16億元)，兩方均同意繼續編列，門診透析(洗腎)協商成長率3%，希望4.335億元做專案預算，鼓勵醫療院所加強推動腹膜透析及提升照顧品質。

付費者代表方面，在健保資源有限下，希望幫民眾購買有實質醫療服務項目，醫界跟付費者支持新科技醫療預算，付費者主張可以擴編，包含暫時支付新藥6.07億元，要求健保署在兼顧新藥導入跟用藥安全前提下規畫安全配套措施，期待未來公務預算跟其他財源支應。

醫界方面，醫院代表考量國人健康需要長期維持性投資，整體投入醫療體系預算不足，讓疫情結束後，民眾需求提高造成點值下滑，影響院所經營，希望分年提撥預算來調節因總額制度產生的醫療困境；西醫基層代表則是以支付標準調整，提出基層護理照護品質提升、強化兒童及高齡照護，希望新增預算因應高血壓指引修正及白內障手術案件成長費用。

周淑婉指出，西醫基層、醫院雙方各自有立場，因此最後決議兩案併陳，預計10月委員會議後，會把牙醫中醫門診及未達共識分成兩案，報請衛福部決定。