【名醫開講】沒有球王的法網　葉文凌：希望只是急性發作

沒有項羽的劉邦，將會是何等的寂寞。沒有BMW的BENZ，又將會是何等的乏味？沒有喬科維奇的法網又將是何等的失色。而這一切都因為一片小小的半月板，成為惡夢般的存在。因為喬克維奇的半月板受傷了，所以球王也只好退賽。真是何等的遺憾。那半月板又是什麼東西呢？半月板和半月軟骨有什麼不同呢？又存在什麼地方呢？

軟骨主要存在於各種關節裡面，但是半月板只存在於膝關節。膝關節是由遠端股骨和近端脛骨構成。遠端股骨是半圓形的，而近端脛骨是平整的。如此結構主要是用於增加關節活動度。至於半月板和半月軟骨其實是一樣的，只是叫法不同而已。但是軟骨和半月板卻是完全不一樣的東西。所以臨床上為了避免困擾，通常我們就叫半月板，以免和軟骨損傷混淆。





軟骨是覆蓋在關節面上面，一層光滑有彈性的組織。就像是一面鏡子，蓋在關節面上面。但是半月板是在膝關節裡，如椅墊一般的構造，當作緩衝股骨和脛骨夾擊使用。所以是一個椅墊，而不是一面鏡子。組織學上，軟骨是以第二型膠原蛋白為主，而半月板是以第一型膠原蛋白為主。兩者也完全不同。而半月板因為必須承受遠端股骨和近端脛骨的夾擊，所以十分的強韌，其形狀為周邊肥厚中間扁平。剛好填充上圓下平的關節空隙，只是在兩個骨骼中間也注定了悲慘的命運。恰如把手指頭放在老虎鉗裡面，輕則痛的呼天搶地，重則瘀血骨裂。只是半月板不會呼叫，一旦破裂運動能力就會大幅下降。

半月板可分為內側半月板和外側半月板，內側半月板長得像上弦月，外側半月板比較像滿月。構造上，外側三分之一才有血液循環。也才有修補之可能。內側三分之一，是沒有血液循環的，也就不存在修補之可能性。外側半月板像是旋轉中心，在關節活動時，主要支撐重力使用。內側半月板主要是承受橫向移動。因此受力以扭力為主。

半月板破裂，可由單純至複雜。簡單的破裂，多數症狀並不明顯。隨著破裂的程度加重，症狀也會越來越明顯。主要是異物感、活動不順暢、水腫、突然無力、瞬間劇痛等為主。在需要瞬間急停、急剎、改變方向的運動，這可是絕對的殺手級的傷害。而職業網球選手是不可能忍受一點點的半月板傷害的，因為網球運動的性質，恰恰是重度依賴半月板的正常功能。

幸運的是，所有半月板的傷害都可以使用微創關節鏡手術治療。半月板破裂的治療不外乎，部分半月板切除，半月板縫合，半月板移植，根部修補。如果是部分半月板切除，一般微創關節鏡手術之後，三周即可正常比賽。只是長期來看，以後軟骨磨損的機會會大大增加。可以說是短多長空。半月板縫合必須保護三個月，之後至少需要三至六個月的復健，所以耗時較長。但長期而言，軟骨保護較好。可以說是短空長多。

至於更嚴重的、慢性的半月板破裂，就只能做半月板移植手術。微創關節鏡半月板移植，可以說是不得已為之的手術，不論是使用別人的半月板，或是使用自己的肌腱，別人的肌腱，圴很難恢復原有功能。尤其是第一級的職業賽事。在筆者二十多年的微創關節鏡半月板移植手術中，以使用別人的半月板效果最好，多半可恢復運動功能。

若使用肌腱移植，多半只能達到恢復日常生活，減少疼痛。至於運動功能之恢復，仍只是一個遙遠的目標。而根部的修補，需要看半月板根部破裂的程度以及破裂的時間而定，一般而言，越早修補以及越不粉碎的破裂，治療效果越好。

我們希望喬克維奇只是急性的、不嚴重的半月板損傷，如此半月板修補即可。否則沒有球王的法網，也就真的是乏味到極點了。（作者為台灣運動醫學會前理事長葉文凌教授）