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    【名醫開講】沒有球王的法網 葉文凌:希望只是急性發作

    2024-06-05 11:50 / 作者 陳國偉
    球王喬科維奇。美聯社
    沒有項羽的劉邦,將會是何等的寂寞。沒有BMW的BENZ,又將會是何等的乏味?沒有喬科維奇的法網又將是何等的失色。而這一切都因為一片小小的半月板,成為惡夢般的存在。因為喬克維奇的半月板受傷了,所以球王也只好退賽。真是何等的遺憾。那半月板又是什麼東西呢?半月板和半月軟骨有什麼不同呢?又存在什麼地方呢?

    軟骨主要存在於各種關節裡面,但是半月板只存在於膝關節。膝關節是由遠端股骨和近端脛骨構成。遠端股骨是半圓形的,而近端脛骨是平整的。如此結構主要是用於增加關節活動度。至於半月板和半月軟骨其實是一樣的,只是叫法不同而已。但是軟骨和半月板卻是完全不一樣的東西。所以臨床上為了避免困擾,通常我們就叫半月板,以免和軟骨損傷混淆。


    運動名醫葉文凌教授。陳國偉攝



    軟骨是覆蓋在關節面上面,一層光滑有彈性的組織。就像是一面鏡子,蓋在關節面上面。但是半月板是在膝關節裡,如椅墊一般的構造,當作緩衝股骨和脛骨夾擊使用。所以是一個椅墊,而不是一面鏡子。組織學上,軟骨是以第二型膠原蛋白為主,而半月板是以第一型膠原蛋白為主。兩者也完全不同。而半月板因為必須承受遠端股骨和近端脛骨的夾擊,所以十分的強韌,其形狀為周邊肥厚中間扁平。剛好填充上圓下平的關節空隙,只是在兩個骨骼中間也注定了悲慘的命運。恰如把手指頭放在老虎鉗裡面,輕則痛的呼天搶地,重則瘀血骨裂。只是半月板不會呼叫,一旦破裂運動能力就會大幅下降。

    半月板可分為內側半月板和外側半月板,內側半月板長得像上弦月,外側半月板比較像滿月。構造上,外側三分之一才有血液循環。也才有修補之可能。內側三分之一,是沒有血液循環的,也就不存在修補之可能性。外側半月板像是旋轉中心,在關節活動時,主要支撐重力使用。內側半月板主要是承受橫向移動。因此受力以扭力為主。

    半月板破裂,可由單純至複雜。簡單的破裂,多數症狀並不明顯。隨著破裂的程度加重,症狀也會越來越明顯。主要是異物感、活動不順暢、水腫、突然無力、瞬間劇痛等為主。在需要瞬間急停、急剎、改變方向的運動,這可是絕對的殺手級的傷害。而職業網球選手是不可能忍受一點點的半月板傷害的,因為網球運動的性質,恰恰是重度依賴半月板的正常功能。

    幸運的是,所有半月板的傷害都可以使用微創關節鏡手術治療。半月板破裂的治療不外乎,部分半月板切除,半月板縫合,半月板移植,根部修補。如果是部分半月板切除,一般微創關節鏡手術之後,三周即可正常比賽。只是長期來看,以後軟骨磨損的機會會大大增加。可以說是短多長空。半月板縫合必須保護三個月,之後至少需要三至六個月的復健,所以耗時較長。但長期而言,軟骨保護較好。可以說是短空長多。

    至於更嚴重的、慢性的半月板破裂,就只能做半月板移植手術。微創關節鏡半月板移植,可以說是不得已為之的手術,不論是使用別人的半月板,或是使用自己的肌腱,別人的肌腱,圴很難恢復原有功能。尤其是第一級的職業賽事。在筆者二十多年的微創關節鏡半月板移植手術中,以使用別人的半月板效果最好,多半可恢復運動功能。

    若使用肌腱移植,多半只能達到恢復日常生活,減少疼痛。至於運動功能之恢復,仍只是一個遙遠的目標。而根部的修補,需要看半月板根部破裂的程度以及破裂的時間而定,一般而言,越早修補以及越不粉碎的破裂,治療效果越好。

    我們希望喬克維奇只是急性的、不嚴重的半月板損傷,如此半月板修補即可。否則沒有球王的法網,也就真的是乏味到極點了。(作者為台灣運動醫學會前理事長葉文凌教授)
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