【名醫開講】韌帶重建再受傷　葉文凌解釋醫學不滿意之處

奧運女子羽球冠軍西班牙好手馬琳因為膝傷，所以又穿著護膝退場了。馬琳在2012至2018年間，那可是不得了的輝煌，曾經連續保持女子單打世界第一達66週之久。但在2019年卻因為右膝前十字韌帶斷裂而接受手術治療，2020年復出之後雖短暫在年終賽奪得亞軍，但是在2021年6月在訓練中又再度受傷，此次為左前十字韌帶斷裂與半月板破裂。

2022年4月在歐洲羽球錦標賽中，又再次得到冠軍，真是戰果輝煌。但是歲月催人老，在2024年8月4號，馬琳又再次受傷了，這次又是右腳膝蓋受傷。於是只好又穿上護膝了。大家也許好奇，右膝蓋不是重建了嗎？為什麼又會再受傷呢？這個問題真的不好回答，就像人總會死，而你問為什麼人會死呢？

筆者執行前十字韌帶手術已經32年了，時至今日依然覺得有許多問題沒有解決。儘管是滿腔熱血的希望解決病人的運動問題，但是仍有許多不滿意之處。





首先，早期前十字韌帶手術被視為是一種單純的生物力學問題。所以，諸多的研究都是在想辦法使得生物力學更為合理，因此手術的時候大多強調在什麼點做隧道，如何固定，要施多少力量，韌帶植入物要不要先拉一拉。或者說是一條韌帶植入比較合理，或是兩條韌帶植入比較合理。

雖然手術結果未必很不理想，但總是有些令人十分疑惑的地方。因為不管是哪一種植入物，種進去之後會發生什麼事情，根本是一個完全無法預計的過程。而在諸多手術以後的案例中，也發現辛辛苦苦植入的韌帶，往往會變成薄薄的纖維組織。而這樣的纖維組織是完全不能夠受力的。在這種情形下，即使我們在十字韌帶以外再加上一些額外的韌帶，譬如前外側韌帶（A L L），恐怕也是完全無濟於事的。因為A L L只是關節囊上增厚的部分，絕對沒有辦法取代強壯的十字韌帶。

接著，大家越來越覺得除了生物力學的合理性之外，如何使重進去的植入物長得像真正的韌帶，可能才是一個更重要的議題。用醫學的術語說，也就是使韌帶植入物的癒合更完全且迅速。癒合完整與否取決於三個因素，一個是要有生長的環境（支架），一個是要有促進生長的細胞，一個是要有細胞生長的訊號（生長因子）。因此，關節鏡醫師做了許多努力，最簡單的是盡量保留前十字韌帶斷裂之後剩下的韌帶殘端。

因為這裡面含有韌帶依賴性依賴性幹細胞和韌帶細胞，並且含有分體反射神經。而手術醫生清除韌帶殘端的唯一理由只是為了看得更清楚，但這是可以克服的。後續有很多其他的做法，譬如加入生長因子，加入各種支架，加入各種細胞。各式各樣的做法目前依然在如火如荼的進行中，最後會有什麼結果目前依然未知。而唯一可以確定的是生物性問題（癒合）絕對是遠遠的比生物力學問題來得重要。

馬琳接受了什麼樣的手術並不清楚，但是一般的情況，種進出的韌帶在癒合完全之後，強度只剩下原有十字韌帶的大約¼ ，對一般的人而言是足夠的，但職業羽球的強度絕對是遠遠大於這樣的強度。所以馬琳很容易再受傷也就不是什麼稀奇的事情。更別提女性運動員的解剖構造，本來就比較容易產生前十字韌帶斷裂。而馬琳現在已經是32歲的高齡，也早就過了羽球的高峰期，正常的情況下，膝關節的軟骨多半也是磨損到相當嚴重的程度。

尤其是在臏股骨關節，在右膝不能正常負重的情況之下，左膝之好負擔更重。反之亦然。所以兩個膝蓋都受傷，並不是太稀罕的事。實務上，最合理的選擇是放棄職業賽事，但職業選手只會職業運動，也是唯一的謀生方式。又要如何放棄呢？

馬琳的故事並不是個案，在職業賽場上比比皆是。運動選手的毅力和堅忍不拔的精神，忍痛的強大意志力皆不是一般群眾可以想像的。這都是值得予以最大敬意的一個族群。當我們見到運動員流血流汗的付出，請予以掌聲，請予以鼓勵。因為這代表人類最崇高的美德，也是現代社會最需要的一個典範。（作者為台灣運動醫學會前理事長葉文凌 教授）